Revista de Salud Ocular Comunitaria Volumen 5 Edición 10 pp 12 - 13. Publicado 03 septiembre 2012.

Retinopatía diabética (RD): control y derivación

Sin anomalías
Sin anomalías
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Este sistema de clasificación de la retinopatía diabética (RD) se basa en las escalas de severidad de la retinopatía diabética y el edema macular diabético del Consejo Internacional de Oftalmología. Independientemente del nivel al que usted trabaje, debe instar a toda persona con diabetes a que controle su glucemia y presión arterial. Derívela a los servicios existentes para que la asistan en caso de que no esté segura de cómo hacerlo, o si su control es deficiente.

Estadio de la retinopatía diabética: Sin retinopatía diabética

Signos clínicos Qué hacer (detección/atención ocular primaria) Qué hacer (clínica de retina) Lo que usted podría decirles a sus pacientes
Sin anomalías Inste al paciente a regresar en 12 meses Vuelva a examinarlo a los 12 meses La diabetes puede afectar a sus ojos por dentro en cualquier momento. Es importante que regrese en doce meses para volver a examinarle. Esto ayudará a prevenir una pérdida de visión o que quede completamente ciego.

Estadio de la retinopatía diabética: Retinopatía diabética no proliferativa leve

Signos clínicos Qué hacer (detección/atención ocular primaria) Qué hacer (clínica de retina) Lo que usted podría decirles a sus pacientes
Solo microaneurismas Inste al paciente a regresar en 12 meses Vuelva a examinarlo a los 12 meses La diabetes está afectando a sus ojos. Ahora su visión es buena, pero debemos examinar sus ojos en 12 meses para ver si estos cambios están empeorando. Si el daño fuese severo, necesitaríamos tratar sus ojos para que la diabetes deje de afectar a su visión.

Estadio de la retinopatía diabética: Retinopatía diabética no proliferativa moderada

Signos clínicos Qué hacer (detección/atención ocular primaria) Qué hacer (clínica de retina) Lo que usted podría decirles a sus pacientes
Más que microaneurismas, pero menos que retinopatía no proliferativa severa Inste al paciente a regresar en 6-12 meses Vuelva a examinarlo a los 6-12 meses Si el daño se hace severo, necesitaremos tratar sus ojos para que la diabetes deje de afectar su visión. A menos que sea tratado a tiempo, corre el riesgo de perder visión o quedar ciego.

Estadio de la retinopatía diabética: Retinopatía diabética no proliferativa severa

Signos clínicos Qué hacer (detección/atención ocular primaria) Qué hacer (clínica de retina) Lo que usted podría decirles a sus pacientes
Más de 20 hemorragias en cada cuadrante, alteraciones venosas en dos cuadrantes o anomalías microvasculares intrarretinianas (IRMA, su sigla en inglés) Todos los pacientes con RD no proliferativa severa deben ser atendidos por un oftalmólogo. El paciente debe ser reexaminado cada seis meses. Vuelva a examinarlo en 6 meses, o considere el láser panrretiniano si el seguimiento no es seguro. A pesar de que su visión todavía es buena, la diabetes ha producido un daño bastante grave en sus ojos. Es posible que pronto necesite tratamiento para asegurar que no pierda visión o quede ciego. Debemos examinar sus ojos en seis meses. No obstante, si no cree poder volver para entonces, podríamos tratar sus ojos ahora, para asegurarnos de que no perderá visión posteriormente.

Estadio de la retinopatía diabética: Retinopatía diabética proliferativa

Signos clínicos Qué hacer (detección/atención ocular primaria) Qué hacer (clínica de retina) Lo que usted podría decirles a sus pacientes
Cualquier vaso nuevo en la pupila o en otras áreas, hemorragia vítrea/prerretiniana Derivación urgente a una clínica de retina Láser panrretiniano o vitrectomía en caso de hemorragia vítrea o desprendimiento retiniano Aunque su visión pueda ser buena, se encuentra ante un gran riesgo de perder la vista durante el próximo año. Necesita tratamiento urgentemente para salvar su vista. El tratamiento no mejorará su visión, pero debería preservar la que posee.

Edema macular

Estadio de la retinopatía diabética: Ausencia de edema macular

Signos clínicos Qué hacer (detección/atención ocular primaria) Qué hacer (clínica de retina) Lo que usted podría decirles a sus pacientes
Sin exudados o engrosamiento de la retina en el polo posterior Vuelva a examinarlo a los 12 meses Vuelva a examinarlo a los 12 meses Igual que para "sin retinopatía diabética" anteriormente citada.

Estadio de la retinopatía diabética: Edema macular leve

Signos clínicos Qué hacer (detección/atención ocular primaria) Qué hacer (clínica de retina) Lo que usted podría decirles a sus pacientes
Exudados o engrosamiento de retina en el polo posterior, a más de 1 DD de la fóvea Vuelva a examinarlo a los 6 meses Vuelva a examinarlo a los 6 meses Si el daño se hace severo, necesitaremos tratar sus ojos para que la diabetes deje de afectar su visión. A menos que sea tratado a tiempo, corre el riesgo de perder visión o quedar ciego.

Estadio de la retinopatía diabética: Edema macular moderado

Signos clínicos Qué hacer (detección/atención ocular primaria) Qué hacer (clínica de retina) Lo que usted podría decirles a sus pacientes
Exudados o engrosamiento de retina en el polo posterior, a 1 DD o menos de la fóvea, pero que no afectan la fóvea Derive al paciente a una clínica de retina. Inste al paciente a controlar su glucemia y presión arterial, y derívelo a los servicios existentes para que lo ayuden si no está seguro de cómo realizar el control. Tratamiento con láser en caso de edema macular clínicamente significativo (CSMO, por sus siglas en inglés). Vuelva a examinar en 6 meses si no muestra CSMO. La diabetes ha dañado sus ojos gravemente. Aunque actualmente su visión pueda ser buena, es posible que empeore en el curso de uno o dos años. Necesita tratamiento con láser para impedir que su vista continúe deteriorándose. El tratamiento no mejorará su visión, pero puede ayudar a preservar la que posee.

Estadio de la retinopatía diabética: Edema macular severo

Signos clínicos Qué hacer (detección/atención ocular primaria) Qué hacer (clínica de retina) Lo que usted podría decirles a sus pacientes
Exudados o eengrosamiento de retina que afectan el centro de la Derive al paciente a una clínica de retina Tratamiento con láser o inyecciones intravítreas de agentes anti-VEGF Probablemente haya notado que su visión ha empeorado. El tratamiento podría no mejorar su vista, pero si no se somete a tratamiento, su visión empeorará y podría incluso quedar ciego.

Si no puede ver la retina debido a cataratas o hemorragia vítrea, derive al paciente a un oftalmólogo para que lleve a cabo una cirugía de cataratas o a un cirujano especialista en retina para una vitrectomía.

Microaneurismas (pequeños “puntos” redondos) y hemorragias (“manchas” irregulares más grandes). Ejemplo de RD no proliferativa moderada
Microaneurismas (pequeños “puntos” redondos) y hemorragias (“manchas” irregulares más grandes). Ejemplo de RD no proliferativa moderada
Depósitos algodonosos (blandos), hemorragias y microaneurismas. Ejemplo de RD no proliferativa severa
Depósitos algodonosos (blandos), hemorragias y microaneurismas. Ejemplo de RD no proliferativa severa
Vasos Nuevos en el disco óptico. Ejemplo de RD proliferativa
Vasos Nuevos en el disco óptico. Ejemplo de RD proliferativa
Exudados (amarillo brillantes). Ejemplo de edema macular leve
Exudados (amarillo brillantes). Ejemplo de edema macular leve
Exudados. Ejemplo de edema macular severo
Exudados. Ejemplo de edema macular severo