Revista de Salud Ocular Comunitaria Volumen 5 Edición 10 pp 22. Publicado 03 septiembre 2012.

Valor de la educación en la prevención de la retinopatía diabética

Dr Francisco Martínez Castro

Coordinador del Sub Comité Retinopatía Diabética Programa VISION2020 L.A

Salud Ocular Comunitaria Revista
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En mi cargo de coordinador del Sub Comité de Retinopatía Diabética del Programa VISION2020 Latinoamérica durante los últimos 8 años, he tenido el privilegio de conocer e intercambiar experiencias con distinguidos líderes de muchos países, quienes preocupados por la magnitud del problema y los diagnósticos tardíos de formas ya avanzadas de retinopatía, nos deja un margen limitado para ofertar mejores resultados visuales.

Considerando los múltiples factores que pueden influir en esto, si bien encontramos variables entre un país y otro por razones diversas tales como cambios en los hábitos alimentarios, incremento en formas de vida sedentaria, estrés, genética y otras más; coincidimos en buscar una herramienta útil para modificar la gravedad de este reto de salud pública, y prácticamente todos señalamos la importancia de incorporar los programas educativos a nuestras iniciativas.

Lo anterior no es ninguna novedad, especialmente si recordamos al Profesor Elliot P Joslin, reconocido investigador, quién en 1923 rompió paradigmas en su época al legarnos su afirmación visionaria: "La Educación no es parte del tratamiento, es el TRATAMIENTO."

Fue el Dr. Joslin quien sembró conciencia para muchas generaciones, logrando grandes cambios al promover el entrenamiento de nuestro personal, asistentes y técnicos médicos, para apoyar al paciente, ofertándole instrucción en conocimientos e incluso destrezas, hasta lograr la figura del Educador en Diabetes, la cual esta reconocida y capacitada por la Asociación Americana de la Diabetes (A.D.A. con sus siglas en inglés ), la que afiliada a la Federación Internacional de la Diabetes, ofrece numerosos cursos de capacitación y no sólo eso, sino que también certifica a sus miembros cada 5 años.

En EE UU los educadores en diabetes son los aliados indispensables en muchas iniciativas institucionales en centros de asistencia, pero también en clínicas privadas. En México este diplomado se inició hace más de 10 años por el Dr. Enrique Pérez Pasten, reconocido endocrinólogo, convencido del valor de esta alianza y con el tiempo otros colegas han promovido esta tarea, incluyendo también la certificación. Divulgar hechos probados entre todos los actores involucrados en la detección y tratamiento de la Diabetes Mellitus (D.M.) así como también los resultados de estudios epidemiológicos a través de los medios y formas adecuadas de la comunicación disponible, lograrán advertir de factores de riesgo que influyen en la presentación de retinopatía diabética, tales como:

  • A mayor duración de la D. M.
  • Un deficiente control metabólico
  • Tener Hipertensión arterial asociada
  • Hiperlipidemia
  • Desconocimiento D.M.

Lo que hay que DIFUNDIR a la POBLACIÓN con Diabetes Mellitus (D.M.):

  • La Diabetes conlleva a un riesgo real de CEGUERA.
  • Estricto control metabólico ayuda a evitar la baja VISUAL.
  • No da síntomas y requiere estudio de Fondo de Ojo anualmente.
  • El tratamiento oportuno ayuda a preservar una visión útil
  • El oftalmólogo es quien debe evaluar y tratar la Retinopatía Diabética.

El principal VALOR de la EDUCACIÓN es promover el "AUTOCUIDADO"

A nivel PRIMARIO motivar a CAMBIAR un mejor ESTILO de VIDA

A nivel SECUNDARIO ASEGURAR el Estricto Control Metabólico.

Finalmente a nivel Terciario es CUMPLIR con el tratamiento indicado.

Los pasos hacia la SALUD: muévete, toma agua, come frutas y verduras, mídete en la ingesta y comparte.

A la recomendación de la Organización Mundial de la Salud (O.M.S.) la A.D.A. y numerosos autores, entre ellos los doctores Loring y Holman, desde hace casi una década promueven el valor del autocuidado como la herramienta más adecuada para enfrentar el incremento de la patología crónica degenerativa habiendo citado lo siguiente: "El autocuidado tiene importancia primordial en las personas con enfermedades crónicas; en éstas, el paciente es el único responsable de la atención cotidiana durante toda su enfermedad", a lo que recientemente han incorporado un papel activo a la misma familia del paciente.

Por otro lado, también debemos difundir las cifras que debemos estimar como probables en las iniciativas o programas de detección de retinopatía diabética y así contemplar que número de pacientes requerirá de soluciones terapéuticas:

  • El 20 a 30% de los pacientes estudiados con D M tendrán R. D.
  • De ellos el 5% D M registrarán un déficit visual
  • Un 5 a 8 % R D requerirá de utilizar usará láser
  • Del 3 a 10% presentará edema macular

EMD y un 30% con déficit visual El 0.5% de los pacientes valorados por DM requerirán vitrectomía.

La mayoría de programas exitosos en lograr educación, además de hacerlo en equipo hay integrado en sus estrategias recomendaciones como las siguientes:

  • Identificar a los Grupos de Diabetes y Redes sociales logrando alianzas sinérgicas.
  • Involucrar a líderes de la comunidad que tengan capacidad de convocatoria.
  • Conocer los mitos y tradiciones de cada región, los cuales de no considerarlos en los programas de educación a la comunidad resultarán una barrera.
  • Utilizar testimoniales de pacientes con D.M. y retinopatía que hayan controlado su patología especialmente si son practicantes de las recomendaciones arriba enunciadas.
  • Integrar en el equipo de educadores personal entrenado que a su vez entrene más personal logrando exponencialmente engrosar la fila de educadores.

Lo complejo de lograr un control metabólico y un manejo adecuado radica en considerar que deben integrarse los siguientes elementos:

Factores importantes en el control de la glucemia:

  • Estado de nutrición
  • Hábitos de alimentación
  • Estado emocional
  • Actitud ante la enfermedad
  • Entorno familiar, profesional y social

Finalmente no olvidar lo que siempre el Prof. Elliot P. Joslin promovió hasta sus últimos días de visionario para mejorar la calidad de vida de los pacientes con diabetes mellitus: "Cualquier tratamiento será una pérdida de tiempo y dinero, hasta que al paciente se le capacite a fondo para atender su propio caso"

Programa VISION2020 L.A.

Bibliografía recomendada:

  • Assal JP y cols: Diabetologia 1985;28:602- 613
  • Von Korf M y cols: Ann Intern Med 1997;127:1097-1102
  • EDITORIAL: Arch Ophthalmol /vol127 (No3) Mar 2009; 328/329
  • Lorig KR, Holman H. Ann Behav Med 2003;26:1-7
  • Consultar Guías clínicas para Retinopatía Diabética América Latina en nuestra página VISION20/20 AL